Persoonsgegevens

                Aanhef : - Mevrouw De heer
           Voorletters :   Tussenvoegsel : - de in 't 't te ten ter tot van van de van den van der
                  Naam :
              Roepnaam :

 Adres

             Straatnaam:
               Postcode:   Woonplaats :   Land : NL B F D
   Telefoonnummer thuis:
Telefoonnummer op werk :
Mobiel telefoon nummer :   

 Nadere gegevens

    Geboortedatum Dag : 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31   Maand: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Jaar:  
         E-mail adres :                      Soort Lidmaatschap : - Normaal lid Project Messiah Project Matthäus
         Bankrekening :

            Stemsoort : - Sopraan Alt Tenor Bas

     Ingangsdatum Dag : 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31   Maand: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Jaar:              

Door het verzenden van dit formulier
  geeft u te kennen akkoord te gaan met automatische incasso 
van de maandelijkse contributie

van 14 euro voor normaal lidmaatschap
10 euro/mnd tot december 2008, daarna 14 euro/mnd voor het Matthäus project.

Na verzenden krijgt u een overzicht van wat verzonden is. Sluit dit venster af.